2025年09月25日
咨詢：我父親是煙臺(tái)市的退休職工，他今年身體不好總是住院，我看出院結(jié)算單，為什么每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)都不同呢？
答復(fù)：職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元；第二次住院按50%執(zhí)行；第三次及以后住院不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
咨詢：我在威海辦的退休，現(xiàn)在在煙臺(tái)定居生活，我想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到煙臺(tái)來，是否可以？
答復(fù)：根據(jù)國家醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移規(guī)定，已在外地享受退休職工醫(yī)保待遇人員無法跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，不能辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入。外地退休人員可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門異地就醫(yī)相關(guān)政策。
咨詢：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策中，關(guān)于個(gè)人首先自付醫(yī)療費(fèi)用保障政策是如何規(guī)定的？
答復(fù)：參保職工發(fā)生的住院、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和國家醫(yī)保談判藥品門診用藥保障機(jī)制藥品費(fèi)用中醫(yī)保目錄(含藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、耗材)范圍內(nèi)的個(gè)人首先自付部分，納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保障范圍，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分（含1.2萬元）按70%比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為20萬元。
咨詢：我妻子繳納的是居民醫(yī)保，我是職工醫(yī)保，妻子生孩子，如何報(bào)銷？
答復(fù)：1.參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶其住院分娩未享受其他生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，可按女職工標(biāo)準(zhǔn)（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）的50%比例享受生育補(bǔ)助金，不享受生育津貼待遇。2.女方居民保險(xiǎn)是按照符合生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。因醫(yī)保待遇不能重復(fù)享受，您只能享受一種待遇，您可根據(jù)情況自主選擇。
咨詢：在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)可以結(jié)算？
答復(fù)：職工普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保人在全市公布的職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定費(fèi)用可以結(jié)算。參保人可以關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊“微官網(wǎng)”-“職工普通門診定點(diǎn)”或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“通知公告”查詢?nèi)新毠て胀ㄩT診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。
咨詢：如何在手機(jī)上查詢醫(yī)保繳納情況？
答復(fù)：除了在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口查詢外，還可通過“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)—醫(yī)保服務(wù)—辦事大廳—我要查詢—職工醫(yī)療繳費(fèi)查詢，進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)情況查詢。
張孫小娛 衣寶萱