2025年09月14日
咨詢：在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)可以通過醫(yī)保結(jié)算？
答復(fù)：職工普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，參保人在全市公布的職工普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定費(fèi)用可以結(jié)算。參保人可以關(guān)注微信公眾號(hào)“煙臺(tái)市醫(yī)療保障局”點(diǎn)擊“微官網(wǎng)”-“職工普通門診定點(diǎn)”或登錄煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站點(diǎn)擊“通知公告”查詢?nèi)新毠て胀ㄩT診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單。在非普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算。
咨詢：煙臺(tái)市居民大病保險(xiǎn)政策是什么？
答復(fù)：自2025年起，普通居民的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為1.8萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.8萬元以上(含1.8萬元)、10萬元以下的部分給予60%補(bǔ)償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；30萬元（含30萬元）以上的部分給予75%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬元。
咨詢：我之前住在芝罘區(qū)，下個(gè)月打算去海陽孩子家住，到居民普通門診定點(diǎn)醫(yī)院看病就不方便了，想問問如何辦理改簽。
答復(fù)：參保居民普通門診須簽約一個(gè)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；颊咴谠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個(gè)月的，符合條件的可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可以聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行變更。
咨詢：哪些人可以申辦異地長期護(hù)理保險(xiǎn)？
答復(fù)：參保職工中已辦理異地長期居住備案的失能人員（以下簡稱申請人）納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員等長期在煙臺(tái)市統(tǒng)籌區(qū)域以外居住、生活6個(gè)月以上的人員。申請人辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案后可以直接申請煙臺(tái)市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇。職工長期護(hù)理保險(xiǎn)異地就醫(yī)地變更和取消與基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地長期居住備案一致。
咨詢：生育津貼需要連續(xù)繳12個(gè)月才可以領(lǐng)取，如果是因?yàn)楣镜归]等原因斷繳，是否還能享受到生育津貼？
答復(fù)：女職工自本地參保繳費(fèi)之日起，生育當(dāng)月連續(xù)足額繳費(fèi)滿12個(gè)月的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放生育津貼。生育當(dāng)月連續(xù)繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，待用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后，自次月起按月補(bǔ)發(fā)。如因各種原因中斷繳費(fèi)，將會(huì)影響待遇發(fā)放，為保障您的待遇正常享受，請做好繳費(fèi)銜接。
張孫小娛 衣寶萱