異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷“在線結”
2025年08月29日
今年以來，福山區(qū)醫(yī)保局聚焦“不見面”“廣覆蓋”“高時效”三大突破點精準發(fā)力，全力推進異地就醫(yī)報銷標準化、便捷化、智能化建設。截至8月底，全區(qū)2213人次線上完成異地就醫(yī)備案，413筆異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷“在線結”，112件急難事“社區(qū)解”，用“鍵對鍵”破解“面對面”的民生關隘。
報銷“不見面”
開辟“線上”申請新渠道
“你好，我父親常年在成都跟我住，現(xiàn)在生病住院了，在醫(yī)院用社?？ǖ遣簧嫌?，估計社?？ǔ鰡栴}了，短時間也沒法回去重新辦理社?？ǎt(yī)院工作人員說登不上記在這沒法報銷，請問我該怎么辦？”孫大爺?shù)膬鹤哟騺黼娫捴钡貑枴?/p>
“您別著急，為了確保異地就醫(yī)患者正常享受醫(yī)保報銷待遇，我們?yōu)樵谕獾貨]法直接結算的參保人員提供了線上報銷申請服務……”福山區(qū)醫(yī)保局電話專員耐心地答復著。
“太快了！用手機申請后，第二天就收到備案好的短信了！這下不用我們從北京到煙臺往返跑了，更不用求人借錢了，福山醫(yī)保服務真是太好了！”李先生激動地說。辦理出院結算時，2萬多元的手術和住院費用由醫(yī)保基金直接結算，個人只承擔了小部分自付費用。
解決孫大爺一家經(jīng)濟負擔的“線上報銷”，源于福山區(qū)醫(yī)保局推行的線上報銷“極速審”。福山區(qū)通過安排專人進行審核，實現(xiàn)了異地就醫(yī)備案“即時申請、10日辦結”，危急時刻幫參保人打通了生命通道。
近日，記者來到福山區(qū)醫(yī)保局待遇結算科，工作人員正在對海量提交信息進行審核?！敖裉焱ㄟ^‘煙臺市醫(yī)療保障局’微信公眾號和官網(wǎng)提交審核的業(yè)務已有5筆。這些業(yè)務來自全國各地，金額大的有十幾萬元，小的有幾千元。我們福山區(qū)醫(yī)保局工作人員對申請材料即時審核。”該局待遇結算科王長峰科長介紹，工作人員將線上審核通過的報銷材料通過醫(yī)保系統(tǒng)推送給轄區(qū)定點醫(yī)療機構，開展報銷費用審核和錄入工作。
記者采訪獲悉，福山區(qū)醫(yī)保局正傾力打造報銷“線上達”。通過流程再造、線上受理和社?？ń鹑谫~戶直付，手工報銷周期大幅壓縮至10個工作日內(nèi)，讓距離不再是難題。
今年以來，福山區(qū)“線上”異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷申請突破400筆，惠及群眾300余人。同時，福山區(qū)積極推行郵寄辦、電話辦、容缺辦等方式，進一步提升群眾獲得感。
AI助力審核“高時效”
確保報銷時限“零超時”
福山區(qū)以提質(zhì)增效為目標，從信息建設、優(yōu)化流程、壓實責任等方面入手，構建異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷新格局。
在煙臺天府中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)保辦工作人員張偉萍打開電腦為記者進行演示：工作人員將報銷費用審核資料通過智能掃描設備進行拍照，上傳“OCR智能審核系統(tǒng)”，僅5秒鐘，就能實現(xiàn)醫(yī)療費用明細錄入。
“以前，傳統(tǒng)手工錄入一張費用明細需要20分鐘以上，我們利用AI智能化掃描匹配在高效率錄入醫(yī)療費用明細的同時，提高費用錄入的準確性?！蓖蹰L峰告訴記者。
為卡實報銷時限，優(yōu)化異地醫(yī)療費用審核流程，福山區(qū)醫(yī)保局制定“三個三”的務必審核機制，確保10個工作日內(nèi)完成報銷費用撥付和單據(jù)確認，即務必在3個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費用錄入，3個工作日內(nèi)完成報銷審核和領導審批，3個工作日內(nèi)完成報銷費用撥付和單據(jù)確認。
今年截至目前，福山區(qū)為異地就醫(yī)患者返鄉(xiāng)報銷醫(yī)療費用630筆，并實現(xiàn)了報銷“零超時”。
就近就能辦醫(yī)保
拓寬“線下”服務覆蓋面
“宋姐，我們退休后回唐山居住的話，醫(yī)保還需要提前辦理手續(xù)嗎？”劉女士問。
“你真是找對人了，為了提升對企服務質(zhì)量，區(qū)醫(yī)保局在我們公司設立了醫(yī)保服務站，這些業(yè)務都在我們職責清單里，問我就行了。跨省異地就醫(yī)需要在‘煙臺市醫(yī)療保障局’微信公眾號辦理臨時外出或異地長期居住備案手續(xù)……”日前，在冀東水泥（煙臺）有限公司，醫(yī)保工作站負責人拿出手機，邊操作邊講解。
為方便異地就醫(yī)患者醫(yī)保業(yè)務就近辦，福山區(qū)醫(yī)保局下探業(yè)務經(jīng)辦層級，依托各鎮(zhèn)街黨群服務中心、基層衛(wèi)生院、零售藥店、村衛(wèi)生室、企業(yè)、銀行等64家醫(yī)保工作站（點），實現(xiàn)異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷申請、異地就醫(yī)備案等業(yè)務幫辦代辦，讓參保群眾在“家門口”就能享受到便捷高效的服務。
同時，福山區(qū)進一步延伸經(jīng)辦服務觸角，將網(wǎng)格員打造成代辦員，面向轄區(qū)300余名全域化網(wǎng)格員進行集中業(yè)務培訓，提升異地就醫(yī)業(yè)務幫辦代辦能力，將醫(yī)保業(yè)務前探至群眾身邊，實現(xiàn)異地就醫(yī)返鄉(xiāng)報銷“居家辦”。
YMG全媒體記者 鄒春霞
通訊員 王長峰 攝影報道